罗医保发〔2024〕2号

2023年，在区委、区政府的坚强领导下，区医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深刻领会践行习近平法治思想，牢牢把握《罗庄区法治政府建设工作方案（2021—2025年）》、《罗庄区2023年法治政府建设重点工作安排》相关规定和要求，将法治理念贯穿医保工作各个环节，全面推进行政执法“三项制度”，有效提升行政执法能力和水平，为“法治医保”建设注入新动能。现将2023年法治政府建设的主要情况汇报如下：

一、2023年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）落实干部学法用法制度。坚持第一议题和会前学法制度。认真落实“谁执法谁普法”工作要求，在区委区政府的统一领导下，全力推动法治政府建设任务落实。积极学习习近平重要讲话、《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》，医保相关法律法规及其他各类法律法规，不断增强依法决策、依法办事本领，提高医保人员法治素养，强化运用法治思维和法治方式开展医保工作。

（二）开展违法案例警示教育学习。组织观看警示教育片以及打击欺诈骗保宣传视频，通报学习典型案例，充分利用身边反面典型案例开展廉政警示教育，树牢“基金红线不可触碰”的法纪意识；采取领导班子成员讲党课、参观警示教育基地等形式，教育引导广大党员干部深刻认识违法乱纪的严重危害性，从而严守政治纪律和政治规矩，在政治上不碰红线，工作上不画虚线，生活上不越底线，做到以案示警，引以为戒。

（三）落实“谁执法谁普法”的普法责任。精心组织2023年度医保基金监管集中宣传月活动，通过现场宣传、义诊咨询、播放宣传片等形式，开展医保基金监管集中宣传，活动月期间，发放宣传折页1000余份，宣传手册500余册，提供医保政策咨询服务400余次；将医保基金监管相关法律法规和业务培训到全区167个医保工作站点的医保经办人员，确保医保参（续）保流程规范、统一。印制《2024年度罗庄区城乡居民医疗保险》宣传折页、《医保业务经办指南》等医保政策宣传资料或宣传手册下发到各乡（镇）、村（社区）进行宣传，各乡（镇）、村（社区）、定点医药机构均设置了医保宣传栏，多形式、全方位宣传医保政策和经办流程，全年共计开展医保政策培训40余场，发放医保政策宣传资料10万余份。

（四）坚持严格规范公正文明执法。结合自身职权职责，梳理完善了涵盖行政强制、行政检查、行政处罚共12项权力事项目录清单及40项医保经办服务流程，利用政府官网、“罗庄区医疗保障局”微信公众号等渠道公开了本部门的服务指南、执法人员信息、执法流程图，受理机构、受理条件、办理时限等内容。积极组织职工参加行政执法人员资格认证考试，我局有7名干部职工成功申领了行政执法证件。行政执法人员在对医药机构和参保人进行监督检查、调查取证、送达执法文书等执法活动时，主动出示执法证件，向当事人和相关人员表明身份；出具行政执法文书时，主动告知执法事由、执法依据、权利义务等内容。

（五）筑牢基金安全防线。通过日常稽核、自查自纠、行政执法、现场检查、案件举报等多种手段，结合2023年内部控制监督检查和医疗保障专项治理，严惩医疗费重复报销、虚假报销、医保卡套现以及第三方责任事故纳入医保报销等违法违规行为，维护医保基金安全有效运行。今年以来，检查定点医药机构559家，处理27家，行政处罚1家，约谈12家，追回违规医保基金约730万元。

二、2023年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

我局党政主要负责人高度重视法治政府建设工作，认真贯彻落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定实施办法》。一是坚持带头学法。认真学习宪法、法律和行业法规，带头学法守法用法，依法行政，将法治建设与中心工作相结合，切实解决“两张皮”问题。二是推进法治建设的重大决策部署，率先垂范，主动担当，把法治政府建设纳入重要议事日程，主持召开党组会、局长办公会研究部署法治政府建设相关工作4次。三是完善机关内部重大决策合法性审查机制，坚持依法科学民主决策，始终坚持重大行政决策集体讨论决定机制，规范执行重大事项决策、重要干部任免、重要项目安排、大额资金使用等“三重一大”集体决策制度，必须经过局党组集体讨论决定，进一步提高了干部班子决策的效率和水平。

三、承担重点任务落实情况

（一）提升服务水平。聚焦企业和群众“一件事一次办”，全面提高线下“一窗受理”和线上“一网通办”水平，更好满足企业和群众办事需求。推进涉企政策集成服务，在医保服务大厅设置惠企政策咨询服务专窗，提供惠企政策咨询服务。

（二）深化政务公开。推动行政决策公开、执行公开、管理公开、服务公开和结果公开，不断提高政府工作透明度。对新出台医保政策以问答式、图表图解、音频、视频等进行解读，发布热点问答知识库。将40余项网厅医保业务接入政务新媒体，实现群众足不出户办理业务；畅通互动渠道，及时反馈群众政策咨询，群众留言办结率100%。

（三）强化法治宣传。深入推进普法和依法治理指导加强网络法治宣传工作，推动提升法治宣传覆盖面和影响力，严格落实《罗庄区国家机关“谁执法谁普法”普法责任制履职评议实施办法》。

四、2024年度推进法治政府建设的主要安排

（一）强化法治领导。在推进法治政府建设工作中自觉发挥领导核心作用，加强对法治建设的组织领导，定期对普法工作开展情况进行督促检查，对法治建设作出规划部署，明确工作目标、措施和阶段性工作任务。大力夯实医保普法阵地，进一步扩大普法覆盖面，为医保法治事业健康发展作出应有的贡献。

（二）加大学法用法力度。认真履行法治教育第一责任人职责，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，学习以宪法为核心的中国特色社会主义基本法律知识，认识和领会社会主义法治理念。切实把学习法律法规、夯实法治观念作为增加工作本领、提高依法行政水平的第一能力来锻造，加快知识更新、优化知识结构、拓宽眼界和视野。

（三）加大法治宣传力度。创新法治宣传方式，加强法治宣传教育的广度和深度。在运用好原有普法阵地的基础上广泛运用新闻媒体、印发普法宣传资料等手段，充分利用互联网载体，全面宣传宪法、医保法律法规，形成全方位、多角度的立体宣传格局，进一步提高法治宣传教育实效性。

（四）严格规范行政执法行为。完善执法流程严密、程序规范裁决公正、行为文明的工作制度，规范执法程序，健全执法全过程记录制度及行政执法人员持证上岗制度，执行重大执法决定法制审核制度。全面落实行政执法责任制，明确执法责任，进一步规范行政执法自由裁量权，解决行政执法中不作为、乱作为、慢作为等问题。

（五）加强法治队伍建设。强化法治队伍业务培训，积极组织业务骨干参加法律、案例培训班，加强业务知识的交流学习，深入持久开展以案说法、警示教育活动，提高干部职工依法行政水平，进一步提升法治队伍的数量和质量，为我区医保工作的开展提供人才支撑。

五、推进法治政府建设存在的不足和原因

一是部分职工法律素养欠缺。因部门工作繁杂，办事群众多，能够集中干部职工学习的时间少，更多只能依靠干部职工自学，法律素养仍需进一步提高，执法队伍建设还有待加强。二是法治宣传载体还不够鲜活。医保法律法规政策的宣传主要依靠人流密集区设点、LED显示屏、经办机构宣传栏等传统宣传方式，宣传方式不够新颖，在宣传深度和广度上有待提高。三是执法人员不足。因2019年机构改革，造成执法工作人员严重短缺，再加上近年来医保业务不断增加，给基金监管和业务开展等工作造成严重困难。

临沂市罗庄区医疗保障局

2024年1月15日