区政府网站：大家好，今天我们邀请的嘉宾是罗庄区医疗保障局党组书记、局长李夏同志。李夏局长，您好，欢迎做客《政务访谈》节目。

李夏：主持人好，各位网友好！非常高兴通过《政务访谈》与大家沟通交流。借此机会，向长期以来关心和支持我区医疗保障工作的社会各界、广大朋友，表示衷心的感谢！

区政府网站：李局长，医疗保障工作是重大民生工程，始终是社会关注的热点和焦点，关系着群众的切实利益，请您给我们介绍一下今年以来都做了哪些工作？

李夏：好的。今年以来，区医疗保障局始终坚持以人民为中心的发展思想，从与群众利益息息相关的“急难愁盼”问题入手，认真梳理群众在医保参保缴费、结算、监管工作中存在的难点、堵点问题，持续深化医疗保障制度改革，狠抓医保精细化管理，突出提升医疗保障服务水平，努力打通医保服务群众“最后一公里”，让各项便民利民措施落到实处。

一是扎实做好参保扩面工作。2023年第一季度办理医保参保缴费2万余人，比对未参保人员数据4.7万条，动员参保4000余人，做好5.4万名特殊群体参保，为灵活就业人员发送4.6万余条提醒短信。截至6月1日参保居民460854人，参保率达99.7%，居全市第二。凝练总结参保扩面“四步工作法”，在3月23日全省医疗保险参保扩面工作会议上作典型发言。

二是规范提升医保经办服务水平。区级服务大厅组织开展“医保大讲堂”活动，实施全时段“不打烊”服务，一季度服务群众1.2万人次，满意率99.5%；做好医保工作站点建设工作，8个街镇实现医保工作站全覆盖，依托医疗机构、社区、村卫生室等建立医保工作站点20家；做好院端医保服务，组织召开行风建设暨12345热线办理工作会议，安排各定点医疗机构从医保精细化服务上下功夫，不断提升院端医保服务水平。

三是持续加强医保基金监管。一季度日常检查定点医疗机构74家，处理违规定点医疗机构8家，追回医保基金共计11余万元。制定罗庄区定点医疗机构联合稽查实施方案，开展“春季巡查”专项行动，已检查31家定点医疗机构。组织召开全区医保基金监管工作推进会议，要求各医疗机构严格管理，加强学习，规范使用医保基金，并组织医疗机构到“医保基金体检中心”开展警示教育。

四是加快推进医保信息化建设。一季度，全区医保电子凭证激活率达92%、结算占比35.4%，临沂城区医院完成移动支付升级改造，临沂沂州医院完成电子处方对接工作。全区567家定点医药机构、村卫生室实现医保电子凭证全流程应用，31家定点医院完成山东医保公共服务平台电子凭证全流程验收，340家定点医药机构实现异地联网结算，异地就医联网医疗机构覆盖率达100%。完成7家二级及以上定点医院的医保电子凭证全流程和省内异地刷卡结算巡检工作。积极推进DRG医保支付方式改革，将符合住院条件的25家定点医疗机构实现DRG付费改革全覆盖，并组织召开DRG付费改革推进工作会议，加强业务指导。

五是全力推动医药服务政策落地。落实药品集采政策，开展三年来回头看活动，总结分析集采政策实施过程的问题和建议。稳步推进基层医疗机构基药欠款清账工作，积极向区级领导汇报，并督导相关医疗机构清还所欠药款。

六是开展“走基层、听声音，讲政策、解难题”系列活动。根据省市医保干部下基层和医保政策进万家活动安排，结合罗庄实际，深入开展“走基层、听声音，讲政策、解难题”系列活动，推进基层调研、医保政策宣传等工作走深走实，1—5月份，我局共收到12345热线工单500件，响应率、办结率、满意度均为100%。

区政府网站：李局长，从您介绍的情况看，今年区医疗保障局从医保参保缴费、经办服务、基金监管方面确实做了大量的工作，那目前您感觉还有哪些不足，后续将采取哪些有效措施呢？

李夏：当前我们以提升群众满意度为目标，在促进医保服务能力提升，维护医保基金安全方面取得了一定的成效，但是也存在一定的问题，主要是基本医疗保险参保率有待提高。因参保群众对医保新政策、新知识了解不足，对政策了解还停留在仅报销药费的基础上，不了解慢特病、大病保险、医疗救助、长期护理保险等多层次的医疗保障政策，再加上医保缴费连年上涨，经济下行，收入减少等因素影响，导致灵活就业人员、部分居民参保缴费意愿不足。下一步，我们将做好如下工作：

一是加强政策宣传。建立区、街镇、社区（村级）三级医保宣传体系，合理制定宣传材料，把复杂难懂的医保政策编辑为通俗易懂语言，将群众关注度高的医保政策送到千家万户，进一步提升辖区居民知晓率。创新实施“一条短信法”，为参保人员提供“一对一”、“点对点”的医保短信服务，实现精准政策宣传和参保提醒。建设医保主体公园，采用群众喜闻乐见的形式宣传医保政策，努力在全区营造宣传医保政策的浓厚氛围。

二是紧盯参保扩面。参加基本医疗保险是享受医保待遇的前提和基层，是防止因病致贫、返贫的有力措施，区医保局将深入贯彻落实省、市基本医疗保险全民参保计划部署安排，紧盯6月底这一重要时间节点，积极发动街镇、村（社区）宣传推广医保参保政策，动员未参保人员积极参保。

三是强化走访调研。根据区委办公室《关于在全区大兴调研调查研究的实施方案》要求，结合区医保局工作实际，持续开展“走基层、听声音，讲政策、解难题”系列活动，进“五类场所”、办“五项业务”、提“五个问题”，宣传医保政策，发现解决问题，带动工作系统性整体跃升。

四是坚持部门联动。联合卫健部门持续开展乡村医生培训暨基层卫生机构医疗及医保服务行为督导检查，在完善医保待遇、提高经办效能等工作上持续发力，并针对基层服务不规范、不到位等群众反映较多的问题进行督导，列出问题清单，持续整改提升，加快打造高效便民的医保服务体系，让广大的参保群众真正享受到医保的惠民政策。

五是完善体系建设。科学选点、合理布局，完善全区医保服务体系建设，在街镇便民服务大厅，部分村（社区）便民服务大厅、村卫生室、医药机构、高校、企业等建设医保工作站（点），将医保服务搬到群众家门口，为辖区群众提供办事效率高、服务质量优的医保服务新体验。11月底前，全区医保工作站点突破50家，努力打造“15分钟医保服务圈”。实施“医保明白人”培育工程，继续加大对全区各级医保经办人员医保政策培训力度，在基层群众身边培育一批“一口清”“问不倒”的明白人，提升基层医疗保障服务水平。

区政府网站：非常感谢李局长在百忙之中接受我们的访谈，祝福祝愿全区医疗保障工作再上新台阶、再创新辉煌。

李夏：谢谢，也感谢社会各界一直以来对医疗保障工作的关心、支持和帮助。我们将继续在区委、区政府的坚强领导下，市医疗保障局悉心指导下，积极贯彻落实上级决策部署和工作要求，扎实推进医保政策顺利实施，为高质量推进富强精美现代化新罗庄努力奋斗。