区政府网站：大家好，今天我们邀请到了区医疗保障局党组书记、局长王铁骊同志做客《政务访谈》，与大家就关心关注的医疗保障问题进行交流。王局长，欢迎您。

王铁骊：主持人好，各位网友好！非常高兴通过《政务访谈》与大家沟通交流。借此机会，向长期以来关心和支持我区医疗保障工作的社会各界、广大朋友，表示衷心的感谢！

区政府网站：王局长，首先请您简单介绍下区医疗保障局工作职能。

王铁骊：2019年1月，根据罗庄区机构改革方案，整合了区人社部门基本医疗保险、生育保险职能，区民政部门医疗救助职能，区卫健部门药械集采集中管理职能，原区物价部门药品和医疗服务价格管理职能组建了区医疗保障局，主要职责是贯彻执行医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度有关的法律法规和方针政策，贯彻执行药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费标准等政策，贯彻执行药品、大型医疗设备和医用耗材的集中采购政策并监督实施，监督管理全区医疗保障基金，负责全区医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设等。作为新组建的政府组成部门，服务全区52.33万参保职工和城乡居民，很多工作都在探索中不断推进。

区政府网站：请您介绍下医疗保障局成立以来我区的工作开展情况。

王铁骊：医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。习近平总书记多次指出：要抓好全民医保制度建设，健全医保经办机制，创新经办服务模式，大力推进健康中国建设。区医保局成立以来，努力克服改革任务重、专业人员少、办公条件差等诸多困难，攻坚克难，锐意进取，圆满地完成了各项工作重点任务。

（一）医保覆盖拓广度。医疗保险扩面征缴工作成效显著，目前全区居民参保46.42万人，超额完成省市下达任务，并且全部落实了大病保险。建档立卡贫困人口实现了基本医保、大病保险、医疗救助三个100%全覆盖。全区职工医保参保人数达到5.91万人，生育保险参保4.9万人，2915户5104人贫困人口实现参保全覆盖，全区医疗保障水平得到了进一步提升。

（二）业务办理提速度。职工医保充分利用“互联网+”，在全市率先开展扫码缴费，实现“让数据多跑路、群众少跑腿”。在全市医疗机构中率先启用医保电子凭证，对全市各级医院开通了联网报销业务，职工医保个人账户实现全省联网刷卡。13家特惠保定点医疗机构实现贫困人口“基本医保、大病保险、医疗救助”三个一单制报销。积极落实“放管服”改革，全面简化异地就医备案手续，简化转诊手续，在全市率先开通电话转诊、微信转诊、快递转诊，实行无休息日工作制，极大方便了群众。

（三）为民服务有温度。对建档立卡贫困户实行“六重保障”（基本医保、居民医保大病保险、医疗救助、医疗机构减免、特惠保、医疗救助再救助和政策范围内兜底保障），贫困人员住院政策内自负不到10%。向街镇卫生院提前预拨50余万元，保证建档立卡贫困人口“先住院、后付费”即时报销。全面落实新中国成立前老党员和特殊人群补充医疗保障基金待遇，让新中国成立前老党员和特殊人才感受党的关怀。开通居民医保慢性病认证绿色通道，简化办理流程，对重大疾病实行提报材料直接认定；对建档立卡贫困户开展集中办证，对卧床不起的困难群众实行上门服务、现场办理、免收查体费。在全市率先全面开启“职工长期护理保险”，减轻了参保患者家庭的事务性和经济负担。对职工医保进一步简化慢性病备案流程，取消集中查体环节，提报材料直接认定，进一步方便了群众。新冠疫情期间，主动为群众构建病毒“隔离墙”，开展“不见面”医保办理业务近3000件，办结率、满意率均达100%；及时预拨医保金近2000万元，缓解了医疗机构疫情期间资金垫付压力；力推“一缓一降一免”惠企政策，阶段性下调职工医保缴费费率，减免全区企业职工医保缴费3000余万元，缓交860余万元。

（四）基金监管强力度。医保基金是群众的救命钱。医保局把基金安全作为工作重点，2019年在全市率先引入第三方机构对医保基金进行监管，综合采取日常监管、智能监控、突击检查等多种方式对定点医药机构进行拉网式检查，加大打击力度，有力维护了医保基金安全。全年累计节省医保基金1000余万元，我区联合第三方监管医保基金做法被列为市级工作试点，工作经验信息被省委办公厅采用。2020年上半年，我区医保扶贫工作获得了全市第一名。居民医保意外伤害委托经办服务被列为市级改革试点。

区政府网站:通过您的介绍，使我们对全医疗保障工作有了进一步了解，那么，下步工作有何打算？

王铁骊：下半年，重点围绕“一个中心（党的建设），两个基本点”（医保经办服务、医保基金监管），坚持“一个导向”（以问题为导向），实现“三个突破”（经办服务突破、创新创优突破、信息化建设突破），筑牢“四个底线”（疫情防控、医保扶贫、信访维稳、党风廉政），创先争优，打造效率最高、服务最优的罗庄医保品牌。

一是加强机关党建工作。按照市局“塑魂赋能·保障健康”系统党建要求，以打造“阳光医保·服务先锋”党建品牌为目标，找准党建和业务工作的切入点和着力点，形成特色鲜明的党建工作新格局，推动罗庄医保工作开创新模式、实现新突破。

二是坚决打赢医保扶贫攻坚战。进一步加强信息比对力度，确保贫困户全部免费参加居民医保；强化医保扶贫政策宣传，实现慢性病待遇应办尽办；加强对定点机构的监管，严禁非特惠保医疗机构非紧急状态收治贫困人口，定点机构降低目录外费用，提高政策内费用占比，提高贫困人员的医保待遇，确保政策内个人负担小于10%，总费用个人承担小于20%的目标。

三是攻坚打擂比出干劲比出成绩。加强医保电子凭证的激活及使用工作，以使用率为突破口，倒逼医药机构引导参保人员使用医保电子凭证。对各街镇等引入考核机制，提高激活率。完成跨省联网街镇全覆盖，加强职工长护险等各项医保政策宣传的宣传工作，提高知晓率。继续引入第三方开展居民医保意外伤害险种服务和医保基金稽核，提高服务水平，强化基金监管力度。

四是全面提升医保经办服务水平。加强《问政临沂》栏目曝光问题整改力度，确保8月份搬迁至新的医保服务大厅并全面投入使用，以建设全市乃至全省一流医保服务大厅为目标，全面升级服务设施，优化窗口配置，实现医保业务一楼层办理、一站式服务，不断提升服务水平，为广大群众提供一个宽敞、舒适、便捷、高效的办事环境。严格落实“六统一”要求和“四最”目标要求，全面提升医保经办软件、硬件服务水平；构建医保经办三级服务网络建设，最大限度方便群众办理业务。

区政府网站：非常感谢王局长在百忙之中接受我们的访谈，祝福祝愿全区医疗保障工作再上新台阶、再创新辉煌。

王铁骊：谢谢，也感谢社会各界一直以来对医疗保障工作的关心、支持和帮助。我们将继续在区委、区政府的坚强领导下，市医疗保障局悉心指导下，积极贯彻落实上级决策部署和工作要求，扎实推进医保政策顺利实施，为建设富强和美新罗庄努力奋斗。