罗政办发〔2022〕28号
各街道办事处、镇政府，区政府有关部门，市驻罗庄有关单位，区直有关事业单位：
现将《罗庄区省级慢性病综合防控示范区复审工作方案》印发给你们，请认真组织实施。
罗庄区人民政府办公室
2022年8月31日
罗庄区省级慢性病综合防控示范区复审工作方案
为进一步做好全区慢性病综合防控工作，最大限度地消除慢性病危险因素，提高全区人民群众的健康水平，推动省级慢性非传染性疾病综合防控示范区复审工作深入开展，确保顺利通过省级评审验收，根据《山东省慢性非传染性疾病综合防控示范区建设管理办法（2019年版）》有关要求，结合我区实际，特制定本方案。
一、指导思想
以党的十九大和健康促进大会精神为指导，以《“健康中国2030”规划纲要》为引领，遵循“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”的卫生与健康工作方针，推进疾病治疗向健康管理转变。
二、工作目标
坚持以人民健康为中心，创建和维护健康的社会环境，建立“政府主导、部门协作、社会动员、全民参与”的慢性病综合防控工作机制，提供全人群生命全周期的慢性病防控管理服务，全面提高居民的健康素养水平，降低因慢性病造成的过早死亡，有效控制慢性病疾病负担增长，推进健康山东建设。
三、工作任务
（一）完善政策保障机制。调整慢病示范区建设工作领导小组，区政府主要领导同志担任组长，将慢性病防控工作列入重要议事日程，建立协作联动、绩效管理和联络员会议制度，定期交流信息、掌握工作进展、研究解决问题。
（二）实施“健康细胞”工程。深入开展全民健康生活方式行动，发展基层健康指导员；建设健康家庭、社区（村）、企业、机关（单位）、医院、学校、餐厅（食堂）、市场（超市、商场）、广场（公园）、步道（街道）等支持性环境；卫生院、社区卫生服务中心设置自助式健康检测点；有条件的社区和公共场所提供体重、腰围等健康指标简易测量服务。
（三）促进全民健身。推动公共体育设施建设，公共体育场地设施和符合开放条件的企事业单位、学校体育场地设施要向社会开放。机关、企事业单位要组织开展工间（前）健身、健步走、运动会等活动；依托医疗卫生机构推广运动处方，开展肥胖、超重干预，促进体医融合。
（四）普及健康教育。公共场所设有慢性病防控公益宣传广告，传播合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康信息；社区设有健康教育活动室，向居民提供慢性病防控科普读物；学校、幼儿园普遍开展营养均衡、健康体重、口腔保健、视力保护等健康行为方式教育。
（五）开展烟草危害控制。辖区无烟草广告，公共场所、工作场所的室内区域要全面禁止吸烟；依托专业公共卫生机构和医疗机构开设戒烟咨询热线，提供戒烟门诊等服务，提高戒烟干预能力。
（六）引导合理膳食。倡导绿色、营养、健康的食品与餐饮业发展观念，控制盐、脂肪和糖的使用量，推动低盐、低油、低糖食品开发；完善社区与临床营养支持体系，指导居民合理膳食。
（七）推广健康自我管理。建立自我为主、人际互助、社会支持、政府指导的健康管理模式；发挥群众组织在健康教育与健康促进、健康管理和健康服务等方面的积极作用，以增强群众自我保健意识为切入点，培育健康指导员和志愿者，开展社区慢性病自我健康管理。
（八）完善健康管理。建立规范的学生、老年人等重点人群健康体检制度；机关、企事业单位要定期组织职工体检。结合基本公共卫生服务项目分类进行健康危险因素干预、高危人群和患者管理，提供慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导为一体的健康管理服务。
（九）推动高危人群早期干预。各级各类医疗机构要全面实施18岁以上人群首诊测血压，发现患者及时纳入基本公共卫生服务管理，对高危人群提供干预指导；社区卫生服务中心和卫生院要提供血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等服务。
（十）推广早诊早治。根据区域慢性病主要负担情况，应用推广成熟的适宜技术，开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断。针对儿童等口腔疾病高风险人群，推广窝沟封闭、局部用氟等口腔预防适宜技术。
（十一）完善分级诊疗。开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。推进家庭医生签约服务，由二级及以上医院医师与基层医疗卫生机构医务人员组成签约医生团队，负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务，辖区签约服务覆盖率明显高于全省平均水平。
（十二）实现慢性病管理信息化。建立区域医疗卫生信息平台，实现专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构之间公共卫生服务、诊疗信息互联互通，推动电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享。应用互联网+、健康大数据为签约服务的慢性病患者提供便捷、高效的健康管理和诊疗服务。
（十三）发挥中医药特色优势。在社区卫生服务中心、街镇卫生院建有中医综合服务区，传播中医药养生保健知识，加强中医适宜技术推广，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。
（十四）健全慢性病医疗保障。做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接，保障药品供应，提高签约患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助水平。
（十五）推动医养结合。为老年人提供健康管理服务，促进慢性病全程防治管理服务同居家养老、社区养老、机构养老紧密结合，动员社会力量参与慢性病防控工作。
（十六）加强健康信息监测。利用省、市、区三级人口健康信息和慢性病监测信息管理系统，规范开展覆盖辖区全人群的死因监测、心脑血管疾病、肿瘤和伤害等慢性病及相关危险因素监测，掌握辖区重点慢性病状况、影响因素和疾病负担，为慢性病防控决策提供支持。
（十七）健全慢性病防治网络。疾病预防控制机构按职能设置独立的慢性病防控科室。二级及以上医院设立公共卫生科并配备公共卫生专业人员，履行相应的公共卫生职责。基层医疗卫生机构加强公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。
（十八）推动工作创新与经验推广。慢性病综合防控工作与社会、文化等建设和公共服务、公共产品供给相结合，鼓励政策、机制创新，开展具有地方特色的慢性病综合防控工作，总结推广慢性病防控工作模式和经验做法。
四、保障措施
（一）加强领导，形成合力。慢病示范区建设工作领导小组办公室要充分发挥纽带、指导和协调作用，落实示范区建设实施主体，建立工作网络，明确优先领域，组织开展各项综合干预活动。各街镇负责辖区的建设工作，抓好统筹推进、任务落实和监督检查。各级各部门要根据各自职责分工，压实责任、细化分工，做好本职工作与示范区建设工作的结合文章，确保全面完成各项指标任务。
（二）加大投入，提供保障。按照省级慢病示范区建设工作的总体要求，各级各部门要高度重视，对重大项目和重大活动所需经费给予保证，根据工作目标，集中人力、物力、财力，确保慢性病示范区复审工作顺利开展。
（三）全民动员，广泛宣传。各级各部门要通过多种形式，大力宣传省级慢性病示范区建设的重要意义、目标任务和工作要求，在全区范围内形成强大的舆论氛围，通过广泛深入的宣传教育，进一步提升居民重点慢性病核心知识知晓率和健康素养水平，充分调动广大群众参与省级慢性病示范区建设的积极性和主动性。
（四）强化督查，促进工作。慢病示范区建设工作领导小组办公室将组织人员定期或不定期的对各级各部门的目标任务完成情况进行督导检查，对因思想不重视、责任不落实、措施不到位造成工作被动的，坚决实行问责。要加强对示范区建设工作的监督检查力度，及时解决出现的突出问题，通过督促检查和舆论监督，推动各级各部门认真做好示范区建设工作。
附件：1、 罗庄区慢性病综合防控示范区复审工作任务及责任分解表
2、罗庄区省级慢性病综合防控示范区复审工作部门职责
罗庄区省级慢性病综合防控示范区复审工作部门职责
为保证省级慢性病综合防控示范区复审工作质量，根据《罗庄区省级慢性病综合防控示范区复审工作方案》要求，区省级慢病综合防控示范区建设工作领导小组办公室对各成员部门单位承担的工作任务进一步进行了细化，同时提出如下工作要求：
一、工作任务
（一）各街镇、部门共性指标
1.慢性病防控融入各部门政策规章制度。
备查资料：各部门包含慢性病综合防控的政策文件，各部门年度计划、总结、照片等部门落实相关健康政策情况的资料。
2.将示范区建设工作纳入各部门年度目标管理和绩效考核。
备查资料：各部门的年度计划、总结报告与绩效考核兑现情况等相关资料。
3.推进烟草控制行动。辖区内100%的室内公共场所和工作场所设置禁止吸烟警语和标识。
备查资料：室内公共场所及工作场所禁烟标识警语照片。
4.积极开展“无烟单位（机关）”建设活动。
备查资料：建设文件及根据相应标准准备备检材料。
5.机关、事业单位、大中型企业等单位结合全民健身活动的开展，每年至少开展1次健身竞赛活动。
备查资料：健身竞赛活动方案、通知、比赛日程、参加人员名单、现场照片等资料。
6.开展“一评二控三减四健”（健康评估、控烟、控酒、减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼、健康心理）专项行动。
备查资料：开展相关活动的通知、照片、总结等相关资料。
7.积极开展健康机关（单位）创建活动。
备查资料：单位申报表、照片及根据相应标准准备的创建过程资料(已创建单位不需要申报表，只更新每年需要增加的相关活动、工作总结和自评表等资料)。
（二）区政府办公室
1.负责示范区建设工作的部门协调和部门履行职责情况督查。每年召开1次及以上领导小组会议，每年组织2次多部门参与的联合调研或督导。
备查资料：区政府牵头召开的会议记录、纪要及慢病示范区建设工作领导小组办公室会议通知、签到表、会议记录、纪要、总结、照片等；多部门联合督导记录等相关资料。
2.负责慢性病综合防控示范区复审工作方案及相关文件的审核印发。
备查资料：慢性病综合防控示范区复审工作方案、慢性病防控公共政策、慢性病综合防控示范区建设工作调研或督导制度等。
3.区政府将省级慢病示范区复审方案相关工作纳入各相关部门单位年度目标管理和部门绩效考核。
备查资料：年度目标管理内容、部门绩效考核资料。
4.区政府每5年发布1次含慢性病防控内容的综合健康报告，综合健康报告主要结果用于政府工作报告。
备查资料：综合健康报告（含慢性病防控内容）、2019-2021年的政府工作报告。
（三）慢病示范区建设工作领导小组办公室
1. 负责示范区建设工作的部门协调和部门履行职责情况督查。每年召开1次及以上领导小组会议，根据实际工作需要及时召开联络员会议，每年组织2次多部门参与的联合调研或督导。
备查资料：慢病示范区建设工作领导小组会议、联络员会议的通知、签到表、会议记录、纪要、总结、照片等；多部门联合督导记录等相关资料。
2. 负责慢病示范区复审方案及相关文件的审核把关。
备查资料：慢性病示范区复审工作方案、慢性病防控公共政策、慢性病示范区建设工作调研或督导制度等。
3.慢性病综合防控工作有特色、可复制、可推广。
备查资料：创新特色案例2个。
4.提炼推广经验做法，起到示范引领作用。
备查资料：被市级及以上推广的推广材料、照片等。
（四）区委宣传部、区融媒体中心
区委宣传部文明办将慢性病综合防控工作与辖区文明创建有机衔接整合，以达到1+1>2的实际效果，建立协同工作机制并有效衔接。
媒体宣传：传播慢病防治和健康素养知识和技能，制定慢性病传播工作计划，每月不少于2次。
备查资料：与慢性病综合防控工作相结合的文明创建资料，包括实施方案、工作总结、图片等有机衔接整合相关佐证资料；慢性病传播计划文件，在区主流媒体开设健康教育主题栏目登记表、每月2次传播活动内容底稿或影像资料、传播活动工作总结等资料。
（五）区总工会
1.组织机关、企事业单位开展工间操活动的文件、覆盖率（＞80%）验证资料（提供机关、事业单位及大中型企业名单和开展工间健身活动的单位名单，附各单位活动实施方案、制度、领导小组，单位活动负责人、联系方式、工间操图片等）。
2.每年组织机关、企事业单位开展健身竞赛活动的实施方案、通知、比赛日程、参加单位名单、现场照片、视频等证明资料。
3.落实职工体检的制度文件、实施记录及覆盖比例（>50%）验证资料，提供本机关及辖区内机关、事业单位及大中型企业的名单及体检情况统计表。
4.开展多部门组织的集体性健身活动的通知、实施方案、活动照片、活动总结（每项活动均需要提供）、活动统计表等。
（六）区妇联
开展以妇女为主的健康生活方式知识讲座，提倡健康生活方式，对全区妇女骨干进行基层健康指导员培训，组织成为基层健康指导员的妇女骨干开展健康生活方式宣传活动。
备查资料：工作开展实施方案、总结；讲座内容、签到表、照片；基层健康指导员开展活动的工作记录、汇总表、现场照片、工作总结等资料。
（七）区发改局
将慢性病预防控制工作列入我区社会经济发展规划。
备查资料：罗庄区社会经济发展“十四五”规划（有慢性病防控内容）。
（八）区教体局
将营养、慢性病和口腔卫生知识纳入中小学、幼儿园健康教育教学内容，监督、管理和保证中小学生校园锻炼的时间和质量。贯彻落实《全民健身条例》，推行《全民健身计划（2021～2025年）》，指导开展群众性体育活动，构建全民健身公共服务体系。
1.在中小学和幼儿园开设健康教育课，覆盖率达到100%，课程包含营养、口腔保健、健康体重、视力保护等内容，每班每学期≥6学时。
备查资料：实施方案、文件、教学计划、健康教育课教材教案，课程表，上课照片等资料，年度工作计划及总结体现开课情况。
2.开展全国亿万学生阳光体育运动，实施阳光体育工程的中小学校比例不低于50%，中小学生每天锻炼时间不少于1小时，学校体育场地免费或低收费向居民开放。
备查资料：中小学每天锻炼1小时的比例达到100%所实施的实施方案、文件、教学计划，中小学生锻炼课程表（标明时间段）、锻炼照片，免费或低收费开放证明材料（开放公告、开放名单等相关验证材料）。
3.中小学校及托幼机构有限制销售高糖饮料和零食政策。
备查资料：限制销售高糖饮料和零食政策文件、实施方案、工作措施、工作计划、进度、总结及影像资料（辖区内中小学校及托幼机构名单、已开展的名单）。
4.组织在校小学生开展口腔检查，对符合适应症的儿童开展窝沟封闭，辖区内实施儿童窝沟封闭率的学校比例不低于60%。
备查资料:开展窝沟封闭的文件、实施方案、工作开展计划、进度、总结及影像资料，覆盖比例佐证资料（辖区内小学名单、已开展的小学名单）。
5.推进全区教学机构烟草控制活动开展，无烟学校覆盖率达到100%。
备查资料：无烟学校实施方案、根据相应标准准备的复审过程资料、现场无烟校园禁烟警示图片、申报评审资料等。
6.组织健康学校建设活动，建成“健康促进示范学校”（街镇小学以中心校为单位）的占辖区学校总数的30%以上，按照示范餐厅、示范食堂的标准建设学校食堂。
备查资料：辖区学校名单，建设申报表、健康加油站管理人员信息统计表、健康指导员信息统计表、建设督导表、图片、根据相应标准准备的建设过程资料等。
7.组织学校每年为学生开展健康体检，学生健康体检率不低于90%。
备查资料：制定的相关文件、实施记录及覆盖比例佐证资料（提供全区学校名单、各学校在校学生的数量，以及组织学生进行健康体检的学校名单、接受健康体检的学生数量、查体数据统计表等。
8.定期开展政府支持、企事业单位承担及参与的健身活动。协调多部门开展集体性健身活动，每年由多部门组织开展1次以上的集体性健身活动；引导群众组建5个以上的健身活动团体，定期组织开展健身活动；配有体育指导员和志愿者，社会指导员数量占总人口的2.3‰以上；结合8月8日国家全民健身日活动，联合工会、卫健等部门，组织开展形式多样的职工健身活动。
备查资料：活动通知、秩序册、照片、总结、健身团体名单、体育指导员及志愿者名单、日常相关活动记录，信息简报、照片等资料。
9.促进村居（社区）健身场所建设，指导各健身场所配备15分钟健身圈所必须的健身活动器材和设施，健身场所设置覆盖率达到90%以上，设备完好率100%，人均体育场地面积不低于2平米，公共体育场地、设施免费或低收费开放比例100%，有条件的单位、学校体育场地免费或低收费开放比例≥30%，经常参加体育锻炼人口比例≥40%，开展国民体质健康监测，为居民提供个性化运动处方。
备查资料：健身场所名册、照片及覆盖率证明资料、设备完好（定时进行检修等）证明材料等，人均体育场地不低于2平米佐证资料，公共体育场地、设施免费或低收费开放公告、开放名册、佐证材料，有条件的单位免费或低收费开放名册、佐证材料，经常参加体育锻炼人口相关佐证材料（健身活动团体名单及人数），开展体质健康监测方式等，运动化处方的内容、指导照片等。
10.为全区机关、事业单位、大中型企业等单位培训健骨操师资人员，组织机关、事业单位、大中型企业等单位落实工间（前）操制度；结合全民健身活动开展，举办广播体操、健骨操等健身竞赛活动。
备查资料：实施方案、通知、培训人员花名册、签到表、照片等资料；落实工间（前）操制度的单位名册、参加人数等；举办广播体操、健骨操等健身竞赛活动的方案、通知、比赛日程、参加单位名单、现场照片等资料。
11.利用体彩捐献的体育健身器材，兴建体育健身场所。
备查资料：体育健身场所明细、照片。
（九）罗庄公安分局
协同卫健部门对慢性病监测、慢性病防控社会因素调查提供准确的人口学资料，抓好死因监测工作户口注销环节《居民死亡医学证明（推断）书》查验工作，按月与卫健、民政等部门交换人口死亡信息数据项。
备查资料：分性别年龄段人口学资料、登记记录及《居民死亡医学证明（推断）书》查验存根、死亡注销。
（十）区民政局
1.协同卫健部门做好死因监测工作，抓好死因监测工作殡葬服务环节《居民死亡医学证明（推断）书》查验管理和登记。按月与卫健、公安部门交换人口死亡信息数据项。
备查资料：《居民死亡医学证明（推断）书》查验登记记录及存根。
2.落实基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障，提高签约患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入人口等人群医疗救助水平。
备查资料：与慢性病有关的政策、意见、方案及体现落实情况的年度数据、报表、总结等佐证资料。
3.积极推行医养结合模式，推进居家养老、社区养老和机构养老工作规范化发展。
备查资料：全区养老工作政策文件、工作总结、影像等支持性资料，与卫健协作的医养结合的佐证材料。
（十一）区财政局
1.区财政每年将慢性病综合防控经费纳入年度预算，疾控机构有专项慢性病防控业务经费，且每年不少于疾控机构总体经费的10％。并按时足额拨付复审慢病示范区防控经费；根据工作开展情况逐年增加慢性病防控工作经费，做到专款专用，规范管理。
备查资料：批复部门预算文件，决算报表。
2.按规划、计划提供示范区建设专项工作经费，专款专用。
备查资料：疾控机构慢性病防控经费拨付文件、凭证，支出凭证。
（十二）罗庄交通分局
推进烟草控制行动，辖区内公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识。
备查资料：相关政策文件，公共交通工具设置禁烟标识、警语的照片等资料。
（十三）区文化和旅游局
1.慢性病综合防控工作与辖区社区文化建设、健康城市建设、文明创建、公共服务与公共产品等相关项目有机衔接整合，以达到1+1>2的实际效果，建立协同工作机制并有效衔接。
备查资料：与慢性病综合防控工作相结合的社区文化活动资料，包括开展活动的通知、图片、总结等。
2、在旅游景区张贴戒烟标识、慢性病宣传标识、宣传牌等，景点门票上印有“我运动，我健康，我快乐”、 “日行一万步，吃动两平衡，健康一辈子” 、“每天锻炼一小时，健康工作四十年，幸福长寿一辈子” 、“合理膳食，适量运动，戒烟限酒、心理平衡”、“低油低盐很关键，半两食油是界限，每天别超6克盐”等宣传标语，景点介绍词中加入慢性病综合防控知识。
备查资料：各景点门票、照片(含慢性病宣传标语)、现场查看相关景区。围绕职责分工，制定省级慢性病综合防控示范区建设工作实施方案。
（十四）区卫生健康局
1.承担慢病示范区建设工作领导小组办公室日常性工作，每年组织召开领导小组成员部门工作会议1次及以上，根据实际工作需要及时召开部门联络员会议。
备查资料：会议通知、签到表、会议材料、会议记录、总结、照片等。
2.起草制定省级慢性病综合防控示范区复审工作方案、慢性病综合防控示范区复审工作联合督导方案、慢性病防控服务体系建设方案、慢性病防控相关政策等，成立技术指导专家组，建立完善联合督导、信息共享、互联互通等的工作机制，建立完善慢性病防控服务体系的运行、质控、绩效评价机制，加强慢性病防治队伍建设和培训，对建设工作进行整体指导考核，为其他成员部门参与建设活动提供技术支持。
备查资料：成立技术专家组、慢性病防控服务体系建设方案、慢性病综合防控示范区建设工作联合督导方案、慢性病管理方案等文件、示范区工作记录（含培训记录、技术指导记录、培训签到、培训材料、会议信息、媒体报道、现场照片等）。
3.开展慢性病防控社会因素调查，确定慢性病防治的重点目标人群和优先领域。
备查资料：慢性病防控社会因素调查工作方案、调查报告、专题调查过程资料。
4.每5年形成1次含慢性病防控内容的综合健康报告。
备查资料：综合健康报告（含慢性病防控内容）。
5.健全疾病监测网络和系统，规范开展全人群的死因监测、慢病与营养监测及脑卒中、冠心病和肿瘤发病登记报告工作，监测、报告技术指标达到相关要求，向政府提交监测报告。
备查资料：监测工作文件、督导记录、工作培训、数据分析评价报告、漏报调查方案和报告、查漏补报、年鉴等。
6.开展慢性病与营养监测。
备查资料：慢性病防控社会因素调查报告、专题调查过程资料及报告。
7.利用慢病监测管理系统，实现辖区区级及以上医疗机构慢病监测数据与省级慢病监测平台实现自动推送，做到慢性病监测数据互联互通。
备查资料：系统截图、工作总结、照片等相关佐证材料。
8.组织开展健康主题日宣传活动：结合肿瘤宣传周、世界无烟日、全国高血压日、世界糖尿病日、全民健康生活方式日、全国爱牙日、世界骨质疏松日、世界脑卒中日等健康主题日，开展大型主题宣传活动，每场次不少于300人（含分会场），每年至少5次。
备查材料：每年开展卫生主题日的工作计划、实施方案、活动通知等文件；每年开展各卫生主题日活动登记表、统计表、参加人数、展板摆放、悬挂条幅、义诊咨询人数、发放宣传资料种类份数、信息简报、照片资料等。
9.开展“一评二控三减四健”（健康评估、控烟、控酒、减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼、健康心理）专项行动。
备查资料：专项行动方案、活动方案、影像资料、总结等过程资料。
10.推进烟草控制行动，组织各医疗卫生单位全面禁烟；积极指导卫生系统以外的单位开展无烟复审工作,全面建成无烟医疗卫生机构。组织辖区各级医疗机构（包含一、二、三级医疗机构和妇幼保健院）开展简短戒烟服务培训。二级及以上医疗机构提供简短戒烟服务。15岁以上成人吸烟率低于22%。
备查资料：无烟医疗卫生单位实施文件、根据相应标准准备的建设过程资料。组织医院开展戒烟服务活动方案或通知。各医院戒烟服务培训登记表、活动记录（通知、签到、培训课件、活动记录、照片等）。二级及以上医疗机构简短戒烟服务登记表、服务内容、宣传材料。
11.加强高危人群发现与干预，各医疗卫生单位实行18岁以上人群首诊测血压制度；实施高危人群主动筛查和综合防治管理工作，加强高危人群干预，干预效果评价指标达到省级规定要求；开展肥胖与超重人群筛查，为有需要的居民提供维持健康体重的个性化健康指导；开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断；具备血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等4种技术并提供服务；加强个人健康档案与健康体检信息的利用，发现血压偏高、糖尿病前期和血脂异常等高危人群，要及时登记并纳入健康管理；18岁以上高血压知晓率不低于60%，18岁以上糖尿病知晓率不低于50%。
备查资料：各项工作的制度文件、督导记录、实施方案、筛查登记表、街镇卫生院4种监测技术覆盖情况统计表、高危人群登记表、高危人群管理档案、高危人群管理统计表、工作总结、照片。
12.开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检和健康指导。65岁及以上老年人健康体检率不低于90%。
备查资料：学生健康体检方案、总结、图片、报告，老年人健康体检方案、报表、图片、总结等，机关事业单位和员工数超过50人的企业名单，查体数据统计表、总结、图片等。
13.建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，家庭医生签约服务覆盖率不低于本省平均水平30%，加强高血压、糖尿病患者规范化管理，规范管理率、控制率均高于全省平均水平5%。
备查资料：制度、方案、信息平台截图、上下转诊佐证资料、基层医疗机构门诊量统计表、家庭医生签约报表、基本公卫报表。
14.提供方便、可及的自助式健康检测服务，在村居（社区）、公共场所、医疗卫生单位设立能够测量身高、体重、腰围、血压等指标的自助检测点，提供个性化健康指导的街镇卫生院（社区卫生服务中心）覆盖率超过50%。
备查资料：设立自助式健康检测点的登记表、文字资料、相关文件、设施方案、照片等；提供个性化健康指导的街镇卫生院（社区卫生服务中心）登记表，个性化指导内容、指导照片等。
15．创新慢性病患者自我管理模式，鼓励社区慢性病患者积极参与自我健康管理小组，提高患者自我管理积极性和主动性，逐步扩大自我管理人员队伍与覆盖率。
备查资料：全区各社区自我健康管理小组统计表、自我管理过程记录。
16．在村居（社区）健身场所、健康教育活动室等开展健康讲座（每年≥4次，每次不少于50人），每2个月更换1次宣传栏慢性病综合防控相关知识等，为居民提供宣传材料和健康宣传视频。
备查资料：全区健康教育活动室统计表、开展相关活动的记录、总结、照片等；全区健康宣传栏设置统计表、更换宣传栏的记录及底稿；社区健康讲座统计表、活动记录、文字资料、照片等。
17.开展居民重点慢性病核心知识知晓率调查。
备查资料：调查方案、问卷、报告、现场过程资料。
18.开展居民健康素养水平调查。
备查资料：调查方案、问卷、报告、现场过程资料。
19.利用社会主流媒体和互联网广泛开展慢病防治和健康教育，每月不少于2次。
备查资料：各医疗卫生单位电视台或互联网慢病健康宣传统计表、宣传内容照片、视频、网络截图等。
20．对“健康山东•全民健康生活方式行动”基层健康指导员进行培训，指导基层健康指导员开展工作。以村居（社区）为单位，截至2022年，有90%以上的村居（社区）至少有1名经过培训的“基层健康指导员”，基层健康指导员每月至少开展1次活动，每年村医定期对基层健康指导员进行指导培训。
备查资料：“健康山东•全民健康生活方式行动”基层健康指导员名单、培训通知、签到表、培训材料、会议记录、总结、照片等，基层健康指导员开展活动的相关资料（活动记录、图片、总结等），村医对基层健康指导员进行指导和培训的相关资料。
21.积极开展“健康单位”建设活动，建立健全促进健康生活方式的相关制度，对建设活动提供相应的技术指导。
备查资料：复审健康单位的工作方案、评审验收基础资料、活动记录、复审总结、相关信息、照片等。
22.提供辖区医院名单，组织开展健康医院复审活动，健康医院占总数的30%以上。
备查资料：健康医院评选文件、医院申报表、健康医院名单及相关图片材料。
23.加大医养结合推进力度，医疗机构向居家养老、社区养老、机构养老的老年人提供医养结合的健康养老服务覆盖比例不低于80%。
备查资料：医养结合政策性文件、实施方案、各医疗机构提供医养结合的健康养老服务印证资料、试点医院过程资料等。
24.辖区疾病预防控制机构有独立的慢性病防控科室，专职人员占本机构专业人员总数的比例10%以上，且每年接受上级专业培训不少于2次。
备查资料：慢性病防控科室成立相关文件，科室人员数量及疾控机构专业人员花名册，上级培训通知、回执、课件等相关资料。
25.二级及以上医院设立公共卫生科，有承担疾病预防控制工作的部门，配备专职的公共卫生人员承担慢性病防控工作，每年组织对辖区基层医疗机构的慢病专业培训不少于2次且基层慢性病防治人员培训率达90%以上。
备查资料：二级及以上医院公共卫生科成立相关文件，部门及人员设置情况，每年2次对辖区基层医疗机构的慢病专业培训资料。
26.基层医疗机构设立单独的科室负责慢性病防控工作，并且有专职人员承担慢性病防控工作，基层医疗机构每年接受上级培训不少于2次，基层医疗机构每年组织对村医或社区卫生服务站医护人员的培训不少于2次且培训率达到90%以上。
备查资料：基层医疗机构科室及人员设置情况，每年接受上级培训不少于2次，每年对村医或社区卫生服务人员培训不少于2次，有通知、培训资料、总结、照片等。
27.组织在校小学生开展口腔检查，对符合适应症的儿童开展窝沟封闭，辖区内实施儿童窝沟封闭率的学校比例不低于60%。
备查资料:开展窝沟封闭的文件、实施方案、工作开展计划、进度、总结及影像资料，覆盖比例佐证资料（辖区内小学名单、已开展的小学名单）。
28.辖区12岁儿童患龋率低于25%。
备查资料：开展中小学生健康查体的文件、实施方案、工作开展计划、总结及影像资料、患龋率佐证资料（辖区内12岁儿童总数、12岁儿童口腔查体患龋数）。
29.依托辖区医疗机构建立口腔疾病防治指导中心。
备查资料：依托辖区内医疗机构建立口腔疾病防治指导中心，指导中心建立相关文件、工作职责、领导小组、成员及分工；工作计划、总结；挂牌、口腔疾病防治指导工作开展现场照片和相关资料。
30.建立区级全民健康信息平台，建立全区统一的基层卫生健康信息综合管理系统，专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构之间实现互联互通和信息共享，实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享。
备查资料：相关文件、信息平台截图、系统构建过程资料、工作总结、照片等佐证材料。
31.应用“互联网+”技术为签约服务的患者提供健康管理和诊疗服务，全区普遍应用电子健康卡。
备查资料：工作总结、照片等相关佐证材料。
32.辖区各社区卫生服务中心、街镇卫生院设有中医综合服务区，设有中医综合服务区的社区卫生服务中心、街镇卫生院比例达100%。开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广。
备查资料：设有中医综合服务区的社区卫生服务中心、街镇卫生院比例达100%的政策、数据支持。中医综合服务区、国医堂资料、中医药养生保健、中医适宜技术培训方面的资料，具体包括基层医疗机构中医药综合服务区工作人员登记表、设备配备登记表；中医药综合服务区建设统计表；国医堂照片、申报书、建设计划、文件等。中医药健康教育资料、中医药知识公众健康咨询活动通知、照片、课件等；宣传栏更换记录表、各村卫生室健康教育知识宣传栏登记表、健康知识讲座登记表。中医适宜技术培训通知、签到、总结、照片、课件；中医药适宜技术推广培训方案；街镇卫生院中医适宜技术服务项目一览表。
33.基本医疗卫生机构配备国家或省相关指南、推荐方案建议的高血压、糖尿病等重点慢性病治疗药物，优先使用基本药物。全部配备国家或省相关指南方案推荐的药品种类达到80%以上。实施高血压、糖尿病治疗基本药物全额保障。
备查资料：基层医疗卫生机构达到80%标准的数据支持文件、相关工作总结、照片等。高血压、糖尿病治疗基本药物全额保障相关政策或者方案，工作总结等佐证材料。
（十五）区市场监管局
加强餐饮业管理，对从业人员定期进行“限盐限油”健康膳食知识与技能培训，组织健康餐厅（食堂）建设活动，健康餐厅（食堂）建设数量占总数的30%以上。
备查资料：培训计划、培训通知、签到表、培训内容、培训现场照片；辖区餐厅（食堂）名单、健康餐厅（食堂）评选文件、餐厅（食堂）申报表、健康餐厅（食堂）名单相关影像材料及根据相应标准准备的建设过程资料。
（十六）区商务局
组织开展全民健康生活方式行动示范市场（超市、商场）建设活动，健康市场（超市、商场）建设数量占辖区内市场（超市、商场）总数的30%以上。
备查资料：提供辖区市场（超市、商场）名单，健康市场（超市、商场）评选文件、申报表、健康市场（超市、商场）名单及相关图片材料，根据相应标准准备的建设过程资料。
（十七）区综合行政执法局
在公共场所规划设置户外大型慢性病防治知识广告牌，每年不少于2块；户外LED宣传加入慢性病防控内容验证资料。
备查资料：开展慢性病知识宣传计划、实施方案、通知、工作总结及现场照片等、户外LED电子屏播放点地址、验证图片等；
健康街区建设相关资料；健康主题公园、健康步道建设相关资料。
（十八）区住建局
推行绿色出行，倡导健康生活方式验证资料（公共自行车系统工程建设文件、方案、规划、情况汇总等）。
（十九）区统计局
提供卫健部门进行慢性病防控社会因素调查所需的人口学、社会经济等资料。
（二十）区医保局
1.落实基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障等相关政策，提高签约患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入人口等人群医疗救助水平。
备查资料：与慢性病有关的医保政策、意见、方案及体现落实情况的年度数据、报表、总结等佐证资料。
2.协同卫健部门对肿瘤监测、心脑血管疾病监测提供肿瘤、脑卒中、冠心病患者居民医疗保险报销数据。
备查资料：定期提供报销病例详细信息。
（二十一）区残联
提高残疾人群医疗救助水平。
备查资料：相关政策，文件、照片等支持性材料。
（二十二）区机关事务服务中心
提供全区机关事业单位花名册、创建健康机关花名册等资料。
（二十三）区科技局、科学技术协会
负责慢性病综合防控适宜技术推广、科研指导、立项和引进等。开创宣传阵地，大力宣传慢性病防控知识。
（二十四）区工信局
开展健康企业建设活动，占同类单位总数的30%以上。员工数超过50人的企业每2年1次体检并开展健康指导，覆盖率≥50%。有条件的工业企业单位设立自助式健康检测点，检测内容包括身高、体重、腰围、血压等。
备查资料：慢病示范区建设工作实施方案，全区企业单位花名册、创建示范单位花名册等。落实职工体检的制度文件、实施记录及覆盖比例验证资料（提供辖区内大中型工业企业的数量及资料来源，以及落实体检制度的单位名单）。自助检测点设置情况报表、图片、个体化指导记录。围绕职责分工，制定省级慢性病示范区建设工作方案。
（二十五）区农业农村局
提供开展健康体重专项活动，积极推动优化食物结构，支持优质农产品生产的相关支持材料。
（二十六）各街镇其他指标
1.负责组织开展全民健康生活方式行动示范社区建设活动，健康社区建设比例占辖区社区的40%以上，并在相应社区开展健康家庭评选活动，每个社区至少评选10个及以上健康家庭。在社区设立自助式健康检测点，检测内容包括身高、体重、腰围、血压等。设置自助式健康检测点的社区比例不低于街镇社区总数的百分之40.
备查资料：提供辖区行政村（社区）名单，健康社区申报表，健康社区名单及相关图片材料；健康家庭评选文件、家庭申报表、健康家庭名单、相关图片材料、根据相应标准准备的建设过程资料。
2、在村居（社区）营造利于宣传慢性病防控知识、培养慢性病防控技能的支持性环境。在社区中建立健身场所、健康教育活动室和健教宣传栏。拥有健身场所、健康教育活动和社区宣传栏的村居（社区）占90%以上；社区健康讲座每年开展4次以上（每次不少于50人），每2个月更新宣传栏1次。
备查资料：提供村居（社区）明细、拥有健身场所、健康教育活动室和健教宣传栏的社区明细、覆盖情况登记表、统计表，及社区内设施照片及视频；各街镇举办健康教育讲座的登记表、统计表，组织开展健康教育讲座的通知、参加人员签到、照片及视频等资料。
3.每个村居（社区）至少推荐1名“健康山东·全民健康生活方式行动”基层健康指导员，有90%以上的村居（社区）至少有1名经过培训的“基层健康指导员”，并对指导员开展培训工作，使其掌握较多的健康生活方式知识和技能。基层健康指导员每月至少开展1次活动，通过指导员对家庭成员、亲朋近邻、社区居民开展通俗易懂的健康教育和指导，带动居民改变不健康的生活方式。
备查资料：活动开展实施方案，社区及指导员明细，各街镇社区健康指导员配备情况登记表、统计表，培训通知、签到表、活动资料、简报照片，基层健康指导员开展活动的活动记录、图片、总结等。
