罗医保发〔2022〕5号

各街镇医保办、局各科室、区医疗保险事业中心：

现将《罗庄区医疗保障系统开展“学理论、悟思想、见行动、创一流”活动的实施方案》印发给你们，情结合实际认真抓好贯彻落实。

临沂市罗庄区医疗保障局

2022年4月14日

罗庄区医疗保障系统开展“学理论、悟思想、见行动、创一流”活动的实施方案

根据市医保局印发《关于在全市医疗保障系统开展“学理论、悟思想、见行动、创一流”活动的实施方案》要求，结合罗庄工作实际，决定在全区医疗保障系统开展该项活动。现制定实施方案如下：

一、总体要求

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻落实习近平总书记视察山东、视察临沂重要讲话精神，深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障领域的重要指示批示精神，深入开展“学理论、悟思想、见行动、创一流”活动，激励引导全市医疗保障系统党员干部学思践悟、踔厉奋发，努力把活动成果转化为推动医疗保障事业高质量发展的政治自觉和行动自觉。

二、活动主题

“学理论、悟思想、见行动、创一流”。

三、活动时间

3月5日启动，贯穿全年。

四、活动内容及安排

这次活动不划阶段、不分环节，要把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想作为主题主线，把理论学习、感悟思想、以知促行、争创一流贯穿全程，结合实际，有机融合，统筹推进。

(一)扎实开展理论学习,全面提升理论水平

全面兴起学习习近平新时代中国特色社会主义思想“大学习”热潮,引导党员干部全面学、系统学、长期学、深入学,不断往深里走、往实里走、往心里走。

1.聚焦主题学。紧紧围绕习近平总书记新理念新思想新战略组织学习，以党的十九届六中全会精神、《习近平谈治国理政》第一二三卷和习近平总书记视察山东、视察临沂重要讲话、重要批示指示为基本教材,跟进学习习近平总书记最新重要讲话文章。系统梳理习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述、重要批示指示,进行汇编成册,定期梳理更新,作为必学内容。

2.原原本本学。制定阶段性学习清单,明确学习内容、方式、时间等,组织党员干部按计划落实。坚持静下心、坐下来、沉下去,读原著、学原文、悟原理，原原本本、原汁原味学习规定篇目,逐篇逐段、逐字逐句研读重要论述，在多思多想、学深悟透、系统全面、融会贯通上下功夫，深刻理解其核心要义和实践要求。要运用“学习强国”“灯塔一党建在线”等载体平台,引导党员干部随时随地开展学习。

3.集中研讨学。党组理论学习中心组每季度至少进行1次专题学习研讨，围绕学习习近平新时代中国特色社会主义思想、大力弘扬践行沂蒙精神和关于医疗保障工作的重要论述等内容进行深入交流。各党支部要结合落实“三会一课”、主题党日等,定期组织学习研讨，党员领导干部要严格落实“双重”组织生活制度，参加所在党支部的学习教育。积极邀请市局到会指导局党组理论学习中心组研讨交流。

(二)深刻感悟思想伟力,瞄准先进破解难题

深刻感悟习近平总书记对医疗保障工作的重要思想、重要观点、重大判断、重大举措，加深对医疗保障工作本质属性、特点规律的科学认识和把握，进一步理清思路、明确重点，找到破解难题的路径和方法。

4.建立“第一台账”。围绕把习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述、重要批示指示精神落实落地,建立“第一台账”, 明确阶段性重点工作、目标任务、具体措施,实行“清单化管理、项目化推进”。台账落实情况作为考核评价活动成效的重要内容。

5.开办“初心课堂”。努力打造学习型医保队伍，聚焦习近平新时代中国特色社会主义思想,党员干部可自选主题、自选形式进行授课，畅谈学习心得，共话工作感悟，教育引导党员干部永担职责使命,焕发干事创业精气神。

6.开设“医保讲堂”。全面加强医保队伍建设，围绕当前医疗保障重点工作，在医保制度改革、医保政策解读、规范行政执法等方面开展学习交流，引导党员干部了解跟踪医保前沿动态、增强为民服务本领。

7.举办知识竞赛。注重运用理论知识测试形式倒逼学习、验证成效，边学边测、常学常测、真学真测。适时开展讲评、竞赛、交流等活动,推动党员干部加深对医疗保障工作本质属性、特点 规律以及在大局中地位作用的科学认识和把握。

8.开展专题研讨。党员干部围绕“奋力走在前、党员怎么干”开展专题研讨，深入查找工作标准、工作状态、工作作风离一名合格党员的差距和不足。党组班子围绕“学习新思想、对标找差距”开展专题研讨,深入剖析制约本单位发展的瓶颈问题,深入研究与先进地市的差距问题。

9.征求意见建议。要广开言路、畅通渠道,采取个别访谈、集中座谈、发放征求意见表等方式,真心诚意听取党员干部群众、工作服务对象的意见建议，为推动医疗保障工作高质量发展提供决策依据。

10.组织主题党日。开展“思想破冰、引领发展”主题系列党日活动,围绕“如何破冰”找短板、找差距,围绕“如何引领”找定位、找目标,进一步拓展党员干部的视野和境界,强化主动作为、真抓实干的担当意识。

(三)推动工作走深走实,努力走在全市前列

主动对标对表习近平总书记重要批示指示要求,对标对表“走在前列、全面开创”总遵循,紧盯目标任务,事争一流、唯旗是夺,努力在全省医疗保障系统走在前列。

一是在“医疗保障工作主动融入全市新发展格局”上走在前列。①着眼市“十四五”规划和二O三五年远景目标，深入贯彻新发展理念，不断健全以基本医疗保障为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、长期护理保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助协同发展的医疗保障制度体系；②着眼促进中医药传承发展, 主动适应新发展阶段,支持将我区更多的创新药品列入国家医保药品目录，鼓励将医药产业新成果应用纳入商业健康保险保障范围。

达成目标:完善医疗保障治理体系,提升医疗保障治理能力;创新产品应用支撑，促进市医药产业高质量发展。

二是在“建立群众诉求舆情风险分析评估防控机制”上走在前列。③以上级转办、交办单、行风热线、局长信箱，区12345政务服务便民热线和来访来电为重点，建立舆情风险评估防控机制，增强防范和化解舆论危机的能力；④定期召开群众诉求专题分析会，分析通报群众诉求,对于排前5位的高频诉求分别制定解决方案。

达成目标: 在年度12345政务服务便民热线工作综合考核中,位列区直排名前五。

三是在“健全完善公平适度的医保待遇保障机制”上走在前列。⑤建立职工基本医疗保险门诊共济保障机制,贯彻落实《临沂市建立健全职工基本医疗保险门诊统筹保障机制实施细则》，建立健全互助共济、责任共担的职工普通门诊统筹制度；⑥贯彻落实医疗保障待遇清单制度,全面清理规范医疗保障政策;⑦提高长期护理保险质量,优化完善职工长期护理保险制度，执行《长期护理失能等级评估标准(试行)》,做实居家护理上门指导服务; ⑧巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接,贯彻落实重特大疾病医疗保险和救助制度，优化完善医疗保障帮扶对象待遇保障政策；⑨持续做好特优群体“特别保障”和建国前老党员“补充医疗保障”工作。

达成目标:2022年底前,全面建立职工医保门诊统筹制度；实现医疗保障制度框架、政策项目设置和名称统一，医疗救助市内实行政策统一，实现筹资和待遇基本均衡；逐步实现向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三种制度常态化保障平稳过渡。

四是在“建立管用高效的医保支付机制”上走在前列。⑩严格执行国家基本医疗保险新版药品目录，规范完善国谈药品“双通道”管理机制，动态维护药品目录，落实药品支付标准，严格执行国家药品目录医保基金支付范围；⑪深入推进医保支付方式改革，积极稳妥开展按疾病诊断相关分组(DRG)付费工作，实施DRG支付方式改革三年行动计划。

达成目标:全面落实国家医保新版药品目录，进一步提高参保人的用药保障水平；2022年DRG支付方式基本覆盖全区二级以上综合公立医疗机构，并进一步扩大范围,实现符合条件的开 展住院服务的医疗机构DRG付费覆盖率不低于50%。

五是在“健全严密有力的基金监管机制”上走在前列。⑫以维护基金安全为首要任务,以贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》为主线,建立日常巡查机制,强化医保智能监控应用,加 快向基层医疗机构延伸,提升智能监控水平;⑬持续开展医保基金“守护”专项行动和打击欺诈骗保行动,切实守护好群众的“看病钱”“救命钱”。

达成目标: 力争在检查覆盖面、查办案件数量、智能监控能 力、案卷评查等方面继续走在全省系统前列。

六是在“协同推进医药服务供给侧改革”上走在前列。⑭按照政府组织、联盟采购、平台操作工作机制，贯彻落实好国家和省药品耗材集中带量采购政策，推进药品和医用耗材货款医保基金与医药企业直接结算机制；⑮深化医疗服务价格改革,建立区级医疗服务价格运行监测机制,形成完整的管理体系和政策闭环,使价格管理和医院运行之间形成正向互动关系。

达成目标: 推进医保、医疗、医药“三医”联动,保障群众获得优质实惠的医药服务。

七是在“优化医疗保障公共管理服务”上走在前列。⑯加快推进医保信息化建设,积极宣传推广“临沂医保APP”,深化医保电子凭证推广应用,加快推进定点药店开展跨省刷卡结算；⑰提升异地就医便利度,将联网范围扩大到一级普通门诊定点医疗机构及未定级医疗机构，积极开展门诊慢特病跨省联网结算工作;⑱全面提升医保经办服务水平,加强经办服务队伍建设,更好为群众提供精准化、精细化服务；⑲加强基金预算管理,强化预算执行，提高基金管理基础工作质量；⑳严格落实新冠疫苗全民免费接种，专项保障核酸检测和感染新冠肺炎医疗费用。

达成目标:“临沂医保APP”下载注册量力争达到本年度县域内参保人数的20%；持续提升医保电子凭证激活率、覆盖率, 二级及以上定点医疗机构实现全流程应用的数量不低于80%；全省异地个账系统平台注册的定点零售药店全部开通跨省刷卡结算功能；力求实现至少开通1家门诊慢特病跨省联网结算定点医院;力争全医保窗口达到国级标准化窗口标准;做实医保基金市级统筹,完成年度收支预算,做到收支平衡; 做好疫情防控专项费用保障,及时、足额、精准保障全区新冠疫情防控工作。

五、保障措施

(一)强化领导,周密部署。区医保局将成立活动领导小组,李夏同志任组长,科级干部任副组长,科室负责人为成员,领导小组下设办公室,承担综合协调、联络调度等具体任务。各街镇、局科室、区医疗保险事业中心要把开展该项活动列入重要议事日程,作为当前和今后一个时期的重要任务形成层层抓落实的工作格局。

(二)强化统筹,科学评价。要加强统筹协调,将该项活动纳入年度中心工作和党建工作要点,认真细化方案,精心组织实 施,明确目标任务,做到有计划、有步骤、有措施,确保该项活动落到实处。区医保局将采取定期调度、随机抽查、适时通报等方式, 对活动开展情况进行督促检查,推动各项重点和考核工作落实。

(三)强化宣传,力求实效。要加大宣传力度,强化舆论引导,创新方式方法,及时宣传活动开展情况,大力宣传好做法、好经验和好成效,进一步激发党员干部参与活动的热情,为推动 医疗保障事业高质量发展营造良好的舆论环境。

(四)巩固成果,保持常态。要总结提炼该项活动的经验做法,持续抓好学习贯彻,推动活动成果往深里走、往心里走、往实里走。要注重解决好专项活动与长远建设的关系,既要着眼当前,更要致力长远,把活动中形成的新目标、好做法制度化、规范化、常态化。