罗医保发〔2020〕1号
各街道（镇）医保办、局机关各科室、医疗保障服务中心：
现将《关于加强全区医疗保障系统行风建设工作的方案》印发给你们，请结合实际，认真贯彻落实。
临沂市罗庄区医疗保障局
2020年1月17日
优化营商环境暨“行风建设年”活动的实施方案
为认真贯彻落实习近平总书记关于进一步纠正“四风”加强作风建设的重要指示，认真解决漠视群众利益突出问题，全面优化医保营商环境，树立医疗保障系统良好社会形象，根据国家、省市医疗保障局《关于加强医保系统行风建设的通知》(医保发〔2019]50号)、市医保局《关于在市医疗保障系统开展“行风建设年”活动的实施方案》、区优化营商环境集中行动领导小组办公室《关于扎实做好优化营商环境工作的通知》部署要求，确定将2020年作为全区医疗保障系统为优化营商环境暨“行风建设见年”。特制定本方案。
一、目标任务
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，牢固树立“为健康临沂保障”的工作理念，以打造群众满意、全市一流的医保营商环境为目标，聚焦机关党员干部作风、损害营商环境等方面突出问题，全面梳理排査，集中攻坚化解，健全长效机制，推动营商环境明显改善，建立完善行风建设工作体系和长效机制，形成全区医疗保障系统共同推进、共促行风建设的良好格局，打造群众满意的医疗保障服务体系。
二、基本原则
(一)坚持全员参与。按照“横向到边、纵向到底”要求，扎实开展“行风建设年”活动，做到人员参与全覆盖无遗漏。
(二)坚持上下联动。加强区和街镇工作衔接，上下联动、一体推进，形成“多头找问题、合力抓整改”的工作局面。
(三)坚持问题导向。以推动问题整改为目标，敢于正视系统行风和影响营商环境的突出问题，不掩盖、不回避、不推诿，奔着问题去，扭住问题改。
(四)坚持标本兼治。把“当下改”与“长久立”结合起来，及时总结成功经验，固化整治成果，健全制度机制，推动作风建设和营商环境持续优化。
三、方法步骤
优化营商环境活动自1月中旬开始，至3月25日结束。“行风建设年”活动自1月中旬开始，至12月结束，分排查风险问题、集中攻坚化解、建立长效机制三个步骤。三个步骤各有侧重、紧密衔接、相互贯通。
（一）排查风险问题。围绕打造规范诚信的市场环境，便捷高效的政务环境、公平公正的法治环境，重点排查“十个有没有”：①有没有“官本位”思想严重，服务意识不强与参保服务对象“打官腔”“唱官调”；②有没有不担当不作为，懒政怠政、吃拿卡要，经办服务备案种类多、所需证明材料多、手工报销手续繁琐且时间周期长；③有没有医保基金监管执法不严格、不规范、不文明，简单粗暴，滥用自由裁量权；④有没有新官不理旧账，不履行医保协议、不兑现承诺，失信违约；⑤有没有医保“放管服”改革不彻底、流程不优、信息不畅、咨询渠道不畅通；⑥有没有落实医保政策不到位、医保费用拨付不及时，执行政策打折扣、做选择、搞变通；⑦有没有扰乱市场秩序，利用医保定点协议签订设定霸王条款、寻租设障；⑧有没有漠视法律，办关系案、人情案、金钱案；⑨有没有自身建设不足，本领不高、能力不强、专业不精，工作不实不细；⑩有没有其他影响营商环境的突出问题。各街道（镇）医保办、局机关各科室、医疗保障服务中心和全系统党员干部要通过“自我查、开门查、相互查”等方式，把各类问题找准查深摸透，做到见人见事见思想。对查摆出的问题，单位和个人都要逐一明确整改目标、整改措施、完成时限，建立整改台账。
责任科室单位：各街道（镇）医保办、局机关各科室、医疗保障服务中心。
完成时限:1月底前。
(二)集中攻坚化解。把问题整改贯穿活动始终，综合运用边查边改、自我整改，专线整治、集中攻坚等方式，加快推进问题化解，确保绝大多数问题整改到位。重点整改以下六个方面：①整治宗旨观念不强问题，没有牢固树立群众诉求“有理有解”理念，对企业和群众反映强烈的问题无动于衷、消极应付，对企业和参保群众诉求“冷硬横推”，脸难看、事难办，问题长期得不到解决。②整治不担当不作为问题，应受理的不受理，可快办的拖延办，影响群众及时享受医保政策。③重点整治贯彻执行上级决策部署打折扣、做选择、搞变通，医保待遇和报销政策不落实等形式主义、官僚主义问题。④重点整治服务标准不高、作风要求不严，对待群众态度不端正、服务不热情，群众办事手续繁琐、时间长等问题。⑤重点整治医保政策宣传不到位，医保惠民利民政策社会知晓率低，参保群众不熟悉医保政策和办事流程，引起误解或多跑腿等问题。⑥重点整治关系案、人情案、金钱案，执法依据不充分，执法程序不规范，滥用自由裁量权等问题。
责任科室单位：各街道（镇）医保办、局机关各科室、医疗保障服务中心。
完成时限:2月上旬至3月中旬取得阶段性成效，长期坚持。
（三）建立长效机制。要在问题整改基础上，对现有制度机制进行全面梳理，从流程再造、制度创新、简政放权等方面查找漏洞，分析问题根源，抓好制度的“立改废”，并定期开展制度执行落实情况监督检査，为持续优化营商环境提供有力保障。重点建立以下制度机制：①建立群众诉求“有理有解”理念制度。进一步增强群众观念，牢记全心全意为人民服务的根本宗旨，急人民群众之所急，帮人民群众之所需，解人民群众之所求，用真心真情办好群众切身利益的大事小事，以实际行动践行水乳交融、生死与共的沂蒙精神。②建立完善医保经办服务制度。针对报销材料审核慢、费用发放慢等问题，按照证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优的“四最”目标，推进“放管服”改革，实施流程再造，减环节、减材料、减手续，全面推行网上办、掌上办、就近办、异地办，让参保群众随时随地可办医保业务。③完善行政执法程序。加快建立和完善执法责任机制和监督机制，督促执法人员严格按照法定的依据、权限和程序行使权力、履行职责。④建立政务公开机制。凡是与廉政建设有关的、涉及群众利益的事项，做到法规、程序、时限、结果“四个公开”，增强工作的透明度和群众参与监督的程度，在公开办事中规范权力运行。⑤建立医保政策宣
传制度。梳理医保政策标准，印发医保宣传彩页，充分利用广播电视、微信群、门户网站、经办窗口、宣传栏等多种渠道，运用通俗易懂的语言，向企业和广大城乡居民宣传医保法律法规、政策规定和办事流程，让企业和群众知道医保业务怎么办、到哪里办。⑥建立督查考评制度。要制定整改阶段目标，科学安排，实行销号管理，做到问题不解决不放手，解决不彻底不销号。要切实履行好主体责任，督促单位和个人抓好问题整改，整改情况由第三方机构公开测评。
责任科室单位：各街道（镇）医保办、局机关各科室、医疗保障服务中心。
完成时限:3月底前取得阶段性成效，长期坚持。
四、工作要求
(一)提高政治站位。在全区医疗保障系统开展“行风建设年”活动是推进“不忘初心、牢记使命”主题教育的重要举措，是贯彻落实党的十九届四中全会精神的重要内容。各街道（镇）医保办、局机关各科室、医疗保障服务中心要切实提高政治站位，统一思想认识，明确目标要求，以强烈的政治担当、坚决的斗争精神扎实开展好活动，确保群众利益得到维护、合理诉求得到有效解决、营商环境不断优化。区医疗保障局成立优化营商环境暨“行风建设年”领导小组，推进各项工作落到实处。
(二)坚持问题导向。要围绕医疗保障政策落实，对群众反映的作风问题、营商环境问题进行全面梳理、系统整治逐个研究解决、逐项整改优化，做到问题不查清不放过、整改不到位不放过、成效不符合要求不放过，坚决防止类似性、重复性问题发生。对国家和省市要求简政放权的事项，该简的简、该放的放，决不允许有令不行、有禁不止。
(三)强化工作调度。各街道（镇）医保办、局机关各科室、医疗保障服务中心要严格工作时限，加强督导调度，并将以书面形式每月向区局报告一次，活动结束后报送工作报告。区局将根据各街道（镇）医保办、局机关各科室、医疗保障服务中心活动开展情况，组织开展明查暗访活动，发现问题，及时在全系统进行通报。对敷衍塞责、走过场的，将移交当地党委、政府予以处理。
